Типовой акт отбора проб для выявления и идентификации наноматериалов в водоемах

Приложение 1
к Методическим указаниям
Роспотребнадзора
от 23.10.2010 N МУ 1.2.2743-10

ТИПОВОЙ АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ НАНОМАТЕРИАЛОВ В ВОДОЕМАХ

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

___________________________________________________________________________
(штамп организации, осуществляющей отбор проб)
адрес: ____________________________________________________________________
тел.: _________ факс: ____________ электронная почта: _____________________

АКТ
отбора проб водных объектов

N _______                                        от "__" __________ 20__ г.

Расположение и наименование места отбора проб: ____________________________
___________________________________________________________________________
Результат осмотра места отбора проб: ______________________________________
___________________________________________________________________________
Мною (нами), _____________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
в присутствии _____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
проведен отбор проб _______________________________________________________
(указать наименование отбираемых водных объектов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель отбора проб: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель проведения исследований:
___________________________________________________________________________
(в порядке планового контроля и надзора; подозрение на опасность
в санитарном отношении; получение информации о несоответствии; другое)
Пробы отобраны в ___ ч ___ мин. согласно __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование документа)
в количестве ________ пронумерованы и опломбированы (опечатаны) ___________
___________________________________________________________________________
(указать номер пломбы, номер сейф-пакета)
направляются в ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование лаборатории)
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать перечень показателей (наночастиц и наноматериалов), по которым
необходимо провести исследования)
___________________________________________________________________________
(отметка о порядке хранения или обращения продукции)
Шифр пробы: _______________________________________________________________
Вид пробы (точечная, объединенная): _______________________________________
Климатические условия окружающей среды на месте отбора проб:
температура воздуха ___________________________________________________
температура воды ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способ консервации (при необходимости): ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать конкретно)
Особенности отбора и хранения пробы: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать конкретно)
Оборудование, используемое при отборе проб: _______________________________
___________________________________________________________________________
(указать оборудование)
Емкости для отбора и хранения пробы: ______________________________________
(указать материал)

Подпись представителя(ей), осуществлявших отбор проб:
_______________                     _________________________
(подпись)                                 (Ф.И.О.)
_______________                     _________________________
(подпись)                                 (Ф.И.О.)

Дата отправки проб в лабораторию ____________, время: ________ ч _____ мин.
Способ отправки (доставки) проб:
___________________________________________________________________________
Отметка о месте хранения контрольной пробы ________________________________
___________________________________________________________________________

Представитель  организации,  осуществлявшей  отправку,   доставку   проб  в
лабораторию:
_______________                     _________________________
(подпись)                                 (Ф.И.О.)

Настоящий  акт  составлен в двух экземплярах под одним номером и вручен
(направлен):
- 1-й экземпляр предназначен для отправки в лабораторию;
- 2-й экземпляр хранится у специалиста (в организации), осуществлявшего
отбор проб.

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 23.10.2010 № МУ 1.2.2743-10